FICHA DE INSCRIÇÃO

Orientações para inscrição

OBS: FAVOR COPIAR PARA O WORD E ENVIAR POR E-MAIL

Local do evento: Auditório da AC Minas

Av. Afonso Pena, 372 - Centro - Belo Horizonte - MG.

Para se inscrever ao “VIII Encontro Mineiro de Filosofia
Clinica” você deve preencher a Ficha de Inscrição, com os seus respectivos dados, assinalando a alternativa de pagamento.

A inscrição será efetivada com a apresentação do comprovante do depósito de R$ 90,00 (noventa reais), valor a ser depositado na Conta Poupança 15339-4, Agência 4157, Operação 013, Caixa Econômica Federal.

A taxa de inscrição pode ser paga em Belo Horizonte, no ato de credenciamento, no valor de R$ 110,00 (cento e dez reais).
É necessária a confirmação da inscrição pelo e-mail filosofiaclinicabh@gmail.com

FICHA DE INSCRIÇÃO
NOME:____________________________________________________________
ENDEREÇO:_______________________________________________________
__________________________________________________________________
CIDADE:_________________________ ESTADO_______________________
E-MAIL:
_________________________________________________________
TELEFONE:_______________________________________________________
CONDIÇÃO:_____________________________________________________
Filósofo
Clínico Certificado A [ ]
Filósofo Clínico Certificado B [ ]
Estudante
de Filosofia Clínica [ ]
Profissional de Outra Área [ ]
Outros [ ]
_______________________________________________________
VALOR DA INSCRIÇÃO:
( ) R$ 90,00 (noventa reais) até o dia 25 de agosto de 2009.
( ) R$ 110,00 (cento dez reais) a partir do dia 26 de agosto de 2009.

Conta Poupança 15339-4, Agência 4157, Operação 013, Caixa Econômica Federal.

A taxa de inscrição pode ser paga em Belo Horizonte, no ato de credenciamento, no
valor de R$ 110,00 (cento e dez reais).